醫療到底是不是產業？先解決這個問題別讓法規成為醫療創新的最大敵人

台灣醫療科技展昨（2）日熱鬧開展了，今年展場規模與參與者都明顯增加，我抽空到會場逛了一大圈，與許多老朋友寒喧聊天，也聽到不少令人興奮的新服務與創新科技。不過，我想談的不是那些新科技很棒，而是一個最基本的命題，那就是，醫療到底是不是一個產業？

醫療到底是不是產業？這個問題其實很早就有人提出來，但我特別要再講，是因為在會場中遇到好幾家電子五哥跨足投資醫療事業的主管，都不約而同談到這一點。

一位主管說，為了跨到醫療產業，他們很認真地開發各種技術與產品，也完成多種臨床實驗，但忙了五、六年，發現根本打不進醫院，醫生也不想用，而通常最好的理由就是健保不給付。他說，其他跨足醫療的電子業主管也都有同感，大家都覺得甘脆跳過台灣，直接攻海外市場比較快。

事實上，確實已有不少公司放緩在台灣的腳步，直接攻海外市場，例如朝東南亞的泰國或越南發展。以泰國為例，由於泰國醫院可以盈利，也准許掛牌上市，多年來透過資本市場的力量，積極搶攻國際醫療大餅，企業有不錯的獲利後，更願意嚐試新科技與新服務，因此許多台灣開發出來的新產品，都會被優先試用。

泰國醫院的商業化程度之高，聽起來有點嚇人。例如為了爭取中國大陸龐大的商機，只要20萬元人民幣就可以在泰國做一個試管嬰兒，想生男生就勾男生，想生女生就勾女生，各種配套應有儘有，只要有錢就想辦法幫你做出來。

泰國這種作法，是有點市場導向過了頭，台灣不一定要學習，但泰國醫療結合旅遊做得有聲有色，確實也是不爭的事實。泰國例子告訴我們的關鍵密訣是，醫療要成為一個「產業」，才能形成「獲利、創新、高品質服務」的良性循環，也才能據此建立一個具健康生態系的產業鏈，讓台灣醫療產業走向國際。

要成為一個產業才能成長茁壯，這對電子業來說，根本就是一個不用討論的共識，但對台灣醫療行業來說，卻是一個難以達成的奢望。

在眾多政府部會中，主管醫療的衛福部，真的是一個很特別的部會。以交通部為例，管的當然不只是交通事業，還包括觀光旅遊等產業，因此交通部在制定各種辦法時，心中不會只想到鐵路、航空、公路等交通事業，還要有促進產業發展的想法，因為振興旅遊、餐飲、飯店等產業，都是交通部的事。

但衛福部顯然不是如此，衛福部最常做的事情就是「畫紅線」，不斷告訴你，這個不准做、那個不准做，醫療是NGO(非盈利事業)，要以救人為先，不能賺太多錢。至於醫療「產業」的事，不是衛福部的責任，產業的事情就去找經濟部或科技部，但主管機關說這個不行那個不行，其他部會怎麼可能有辦法？

舉例來說，台灣一年洗腎費用約五百億元，十年就要花掉五千億元，但目前所有錢幾乎都是買舶來品，這些錢花掉就沒有了，衛福部沒有產業發展的思維，管得也很緊，但若是心中有產業發展概念的話，就會訂一個培植產業發展的目標，例如十年後達到50%要採購國產品，分幾年達成。等到台灣企業在本國市場練好兵了，就可以出國作戰，想一想，這樣可以培養出多少企業，創造多少產值？

產業發展最重要的是訂目標，民間企業能力很強，很多電子公司也都願意投資，政府只要訂出十年發展目標，每個人都搶破頭想進來，賠錢也願意拗。但現在這種制度，就是逼著大家去國外發展，先出國比賽拿冠軍，然後才有機會紅回台灣，聽起來真的有點悲涼。

另外還有一個規定也令人哭笑不得。在台灣，同樣的醫療服務若對象是外國人，最高上限是收取國內費用的2倍，超過的都不准做。理由是醫療服務要優先服務本國人，如果外國人的錢太好賺，大家都不願意服務本國民眾了。

這個規定與理由聽起來有沒有很蠢？高品質醫療收費高，應該是天經地義的事，有錢人願意付錢獲得更好的醫療品質，為何要限制？醫院有更好的利潤，才能創造更高的價值，吸引更多人才與資金投入，產業與創新才會更進步，這不就是產業得以發展的重點嗎？連售價上限都要管，是不是有點太奇怪了？。

擔心醫院不服務本國人，實在是太小看政府的管治能力。醫療服務的對象，政府當然可以想出好的管理辦法來，例如先開放一個比例讓大家試試看，會發生什麼問題，大家再想辦法來解決，而不是全部不准做。

台灣的健保制度非常好，但管制到過了頭，不斷地壓縮價格，好到太過頭就不妙了。現在的問題是，大家有沒有認真去想辦法解決，可能才是關鍵。

台灣醫療品質高，但收費之低，真的很嚇人。一位主管跟我提到醫生開的病歷診斷書，台灣醫生開一張1300元新台幣，但老美開一張3000美元，收費差了70多倍，目前台灣的品質並沒有比較差，但長此以往，繼續低價下去，品質絕對不會提升，但那些收費貴的，就會繼續鼓勵更多創新者加入，價值創造會更加速，只怕再幾年後，台灣醫療水準，只能淪為低價又低品質了。

我還聽到一個很誇張的例子，一家醫材公司已拿到許可證，但健保不開放自費，要求公司把BOM（物料清單）表攤開，以此計算成本後再訂價。也就是說，廠商辛辛苦苦花了七年時間開發，投入數千萬元研發費用及數千萬元臨床行銷費用，但這些都不算，健保要你用材料成本費，再加一個利潤比例來訂價。

有這種制度，真的可以說是世界奇蹟了，也難怪健保如此成功，因為它就是奠基在不斷砍價與降低成本之上，把許多人的研發努力視為無物，要求大家都要做功德。許多人還可以把鼓勵創新與研發掛在嘴上，真的不會覺得不好意思嗎？

醫療產業集合了台灣最多聰明的人，發展條件完全不輸電子業，但醫療成不了產業，讓大家都只能困在台灣，整個台灣醫療產值加起來一年只有一兆多，電子公司營收超過兆元的，就有鴻海的五兆，台積電、廣達、和碩都超過一兆，整體醫療加起來的營收，恐怕連電子業的零頭都不到。

一群台灣最聰明的人，訂出一個把自己手腳都綁起來的制度，然後大家窮忙一輩子，全部變成廉價勞工，這就是台灣醫療業的現況。更可恨的是，大家都覺得這樣不對，談到問題也都講得頭頭是道，但卻沒人拿得出辦法，醫療要朝盈利事業發展的話題，完全碰不得，談都沒得談，這就是台灣醫療行業最大的罩門。

規定醫院不准掛牌上市，但大家都知道，掛牌的盛弘與慧智兩家公司，背後其實就是敏盛醫院及禾馨醫院。楊弘仁及蘇怡寧都是五年級生，都對現有制度失望透頂，但他們也都想開創與突破，醫療行業中有很多想創新的人，但他們都只能在沒辦法中想辦法，如果環境更好，他們的成就絕對不會只有今天這樣。

台灣醫療科技展總共舉辦三天，我預祝展覽順利成功，但我更期待的是，如果醫療無法在台灣成為一個產業，那麼對許多在行業中努力打拼的人來說，真的是很不公平。期待我們有大智慧，能夠認真思考及檢討那些綁住大家手腳的法規，不要讓法規成為醫療創新的最大敵人，也讓大家的努力，都可以進入更良性的循環。